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普惠于民 上海“沪惠保”运营第四年受理案件超73万

文字:[大][中][小] 手机页面二维码 2024/6/27     浏览次数:    
2024年06月26日 15:27   来源:中新网上海  

  中新网上海新闻6月26日电(记者  姜煜)记者26日从“沪惠保”首席承保机构中国太保寿险获悉,上海专属补充医保“沪惠保”自4月23日再度发布以来,参保人数已突破500万。

  由上海市医疗保障局指导的“沪惠保”是我市在完善多层次医疗保障体系,构筑基本医疗保险与商业健康保险融合发展模式,满足人民群众多元化医疗健康保障需求,进一步提升参保人员医疗保障水平方面的重要举措。

  2024年度“沪惠保”将于近期停止缴费,广大市民可以通过“沪惠保”官方公众号进行投保缴费(医保个账可支付),谨防错失保障。

  据了解,上海“沪惠保”是在基本医保、大病保险和医疗救助的基础上,为上海市民增加的一层医疗健康保障。当参保人在罹患疾病时,上海“沪惠保”可在基本医保报销后,对参保人个人自费的医疗费用进行再次报销,让老百姓放心治疗、放心用药。

  一年129元,单人最高赔付近243.6万元;从出生仅3个月的婴儿,到104岁的老人,受益人群覆盖全年龄段;三年累计赔付超17亿元,超73万人受益,平均结案时效2.3天,结案速度快,让客户少等待。客户一次性提交资料完成理赔案件占比98%,操作便捷,随心随地享服务……

  “沪惠保”近期的理赔数据显示,赔付人群中,男性占比52.36%,女性占比47.64%。从赔付年龄角度来看,19-45周岁占总赔案量超15%。在90后发生率最高的三大疾病(腰椎间盘突出、甲状腺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤)中,有两个都是恶性肿瘤。此外,“老年病”腰椎键盘突出盯上了年轻人,各大医院因为腰椎间盘突出进行手术治疗及康复的人群中,90后年轻群体占比显著提升。

  2024年度“沪惠保”产品做了三大升级:第一,扩展住院自费治疗费用;第二,免赔额优化最低至1万元;第三,增加国内外特药种类。

  值得一提的是,除保障责任方面外,“沪惠保”简化老百姓的理赔流程,进一步提升理赔服务体验。

  一是为减轻患者面临大病治疗时的经济压力,打造极速理赔服务体验,2024版“沪惠保”开通质子重离子医院直赔服务,解决患者垫付资金压力,最高可达30万元/年/人。

  二是应用区块链技术升级主动理赔服务,参保人授权开通服务后可“免申即享”,出院后符合“特定住院自费医疗费用保险金”理赔条件的无需申请可自动获赔,打造公共服务第一链。

  “沪惠保”参保不限户籍,只要是上海市基本医保参保人均可参保;不限年龄,上至百岁以上老人,下至刚出生的婴儿均可参保;不限职业,企业职工、公务员、农民、退休人员、自由职业、学生等群体均可参保;不设健康状况限制,带病可参保可理赔,适合全家一起来参保。

  2024年度“沪惠保”一年129元的费用不变,支持医保个人账户缴费,可用医保个账余额为本人及全家6位直属亲属投保,不用自己掏现金,充分盘活医保个账额度,投保者谨防错过参保时间。(完)

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编辑:姜煜  

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